2012-中国生物医学工程学会体外循环分会

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2012

8.Bentall术联合三分支支架血管重建全主动脉弓治疗I型主动脉夹层的体外循环管理

Bentall术联合三分支支架血管重建全主动脉弓治疗I型主动脉夹层的体外循环管理 -(PDF) 郑明秀，左红梅，严　蓉，等(155) ［摘要］：目的　总结Ｂｅｎｔａｌｌ术联合应用三分支支架血管重建全主动脉弓治疗Ｉ型主动脉夹层动脉瘤的体外循环管理及方法。方法　２０１０年９月至２０１１年１１月对３例Ｉ型主动脉夹层患者行Ｂｅｎｔａｌｌ加三分支支架血管置入重建全主动脉弓，术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法，并积极做好脑、心肌、肾脏、脊髓等脏器的保护措施。结果　３例患者平均体外循环时间（２２０±２５）ｍｉｎ，平均心肌缺血时间（９１．７±１０．４）ｍｉｎ，平均选择性脑灌注时间（２８±７）ｍｉｎ，平均下半身停循环时间（３４±８．７）ｍｉｎ，平均全身停循环时间（６．３±２．３）ｍｉｎ，术后６ｈ内全部清醒，无神经系统并发症，均痊愈出院。结论　应用Ｂｅｎｔａｌｌ手术联合三分支支架血管重建全主动脉弓治疗Ⅰ型夹层，术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法以及积极采取重要脏器保护等措施是安全有效的。

2013-01-14

7.杂交手术治疗DeBakey I型主动脉夹层的体外循环管理

杂交手术治疗DeBakey I型主动脉夹层的体外循环管理 -(PDF) 吴海卫，张晓华，程晓峰，等(151) ［摘要］：目的　总结杂交手术治疗ＤｅＢａｋｅｙⅠ型主动脉夹层的体外循环（ＣＰＢ）的管理方法。方法　自２００９年１月至２０１１年６月，我科对５６例ＤｅＢａｋｅｙＩ型主动脉夹层患者行杂交手术治疗，回顾性分析该组患者的ＣＰＢ方法、神经系统保护策略及治疗结果。术中采用浅低温ＣＰＢ方法，根据术前脑动脉、主动脉成像（ＣＴＡ）检查结果，选择单侧顺行脑灌注（ＵＡＣＰ）或双侧顺行脑灌注（ＢＡＣＰ）联合股动脉插管灌注的方法进行持续灌注，行升主动脉段置换、弓部分支血管重建和主动脉弓降部腔内隔绝，并选择性重建左锁骨下动脉。结果　所有５６例患者均手术成功，均未采用深低温停循环。术中灌注方法采用ＢＡＣＰ＋股动脉灌注１６例，右侧ＵＡＣＰ＋股动脉灌注３３例，单纯股动脉灌注７例；１９例患者行无名动脉、左颈总动脉重建，３７例患者行无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉重建。ＣＰＢ时间４４～９５（６５±２４）ｍｉｎ，主动脉阻断时间３２～７１（４８±２９）ｍｉｎ，脑灌注时间２４～４４（３２±１３）ｍｉｎ。术后１例（１．８％）单纯股动脉灌注患者术后出现永久性神经功能障碍，放弃治疗。５例（８．９％）出现一过性神经功能障碍，１例患者死于重度感染，１例患者二次开胸止血，５４例患者均痊愈出院。结论　杂交手术治疗ＤｅＢａｋｅｙⅠ型主动脉夹层时，机体无深低温和停循环状态，根据术前检查结果选择个性化的灌注方法，加强围术期ＣＰＢ管理，可提高神经系统和血液保护效果，显著减少并发症，提高手术成功率。

2013-01-14

6.体外膜肺氧合技术抢救百草枯中毒的经验和教训

体外膜肺氧合技术抢救百草枯中毒的经验和教训 -(PDF) 许崇恩，郭　玲，张　涛，等(148) ［摘要］：目的　总结体外膜肺氧合（ＥＣＭＯ）技术抢救２例百草枯中毒患者的经验教训。方法　１例中年女性患者采用右股静脉－－右腋动脉（Ｖ－Ａ）插管，另外１例青年男性患者采用右股静脉－－右颈内静脉（Ｖ－Ｖ）插管，采用德国ＭＡＱＵＥＴＲａｔａＦｌｏｗ装置和血液管路套包进行ＥＣＭＯ支持。结果　两位患者在ＥＣＭＯ期间患者神智清楚或间断镇静，前者不需呼吸机辅助支持（Ｖ－Ａ），后者需要呼吸机支持（Ｖ－Ｖ）。中年女性患者因处于经期，ＡＣＴ数值维持在１２０～１６０ｓ，ＥＣＭＯ４天后发生脑栓塞继发脑出血，被迫中止ＥＣＭＯ治疗。青年男性患者ＥＣＭＯ支持１０天，肺部发生条件致病菌感染和真菌感染，抗细菌和真菌感染治疗无效，放弃ＥＣＭＯ治疗。结论　应遵循ＥＣＭＯ的使用指征，对于不可逆的肺部病变，尽量减少ＥＣＭＯ的应用，避免给患者和家属带来不必要的痛苦。

2013-01-14

5.体外膜肺氧合用于冠状动脉旁路移植术

体外膜肺氧合用于冠状动脉旁路移植术 -(PDF) 高国栋，龙　村，黑飞龙，等(144) ［摘要］：目的　总结体外膜肺氧合（ＥＣＭＯ）对心脏冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）术后患者进行支持治疗的结果和临床经验。方法　２００４年１２月至２０１０年１２月，我院共计对３０例ＣＡＢＧ术后心肺功能衰竭患者行ＥＣＭＯ辅助支持治疗。以患者院内死亡或生存结果，将其分为两组。回顾性分析这些患者的临床资料，调查患者基本情况，辅助原因，辅助时间，并发症及预后。结果　３０例出院组和死亡组患者，男２６例，女４例。２５例（８３．３％）患者脱机，其中３例脱机后死亡，２２例存活出院（７３．３％）。５例不能撤离ＥＣＭＯ，终止治疗，院内死亡。出院患者平均ＥＣＭＯ支持时间４２～２３５（１２９．３６±６３．５８）ｈ，死亡患者平均ＥＣＭＯ支持时间２８～１５２（７７．１３±４５．２２）ｈ，有统计学意义（Ｐ＝０．０４２）；出院组ＥＣＭＯ前平均动脉压（ＭＡＰ）明显高于死亡组，乳酸水平明显低于死亡组（Ｐ＜０．０５）；并发症主要有出血和渗血、肢体坏死、肾功能不全、感染等。结论　ＥＣＭＯ可以为ＣＡＢＧ术后心肺功能衰竭患者提供有效支持治疗。尽早使用ＥＣＭＯ支持治疗，积极防治并发症是ＥＣＭＯ成功的关键。

2013-01-14

4.心脏外科手术中全身麻醉和体外循环对血浆内源性大麻素浓度的影响

心脏外科手术中全身麻醉和体外循环对血浆内源性大麻素浓度的影响 -(PDF) 王叔衡，丁保纯，李胜锦，等(141) ［摘要］：目的　探讨心脏外科手术中异氟烷／舒芬太尼全身麻醉及体外循环（ＣＰＢ）对血浆内源性大麻素花生四烯酸乙醇胺（ＡＮＡ）浓度的影响。方法　选取２０１１年１月～２０１１年１２月间于我院在全身麻醉及ＣＰＢ下行心脏外科手术治疗的１４例住院患者为研究对象进行前瞻性研究。采用咪唑安定及舒芬太尼麻醉诱导，异氟烷及舒芬太尼麻醉维持。在以下５个时间段抽取患者血样：全身麻醉诱导前及诱导后、心脏外科手术开胸时、ＣＰＢ过程中及结束后。采用高效液相色谱法－串联质谱法测量血浆ＡＮＡ浓度。结果　① 在麻醉诱导后血浆ＡＮＡ浓度明显降低，由清醒状态（０．３６±０．１３）ｎｇ／ｍｌ降至无意识状态（０．２５±０．１０）ｎｇ／ｍｌ（Ｐ＜０．０１）；在外科手术和ＣＰＢ期间，ＡＮＡ浓度始终明显低于麻醉诱导前水平（Ｐ＜０．０１）。② 血浆ＡＮＡ浓度在麻醉诱导前与患者体表面积呈正相关（ｒ＝０．４５，Ｐ＝０．０３）；ＡＮＡ浓度与ＣＰＢ期间去甲肾上腺素最大使用剂量呈正相关（ｒ＝０．４８，Ｐ＝０．０３）；ＡＮＡ浓度与ＣＰＢ结束后胰岛素最大使用量呈负相关（ｒ＝－０．１４，Ｐ＝０．０４）。结论　全身麻醉后血浆ＡＮＡ浓度明显减小，其原因可能与意识丧失后应激反应减小有关。血浆ＡＮＡ浓度变化与一些临床参数有关。

2013-01-14

3.联合超滤在10公斤以下婴幼儿先天性心脏病合并中重度肺动脉高压术中肺保护的研究

联合超滤在10公斤以下婴幼儿先天性心脏病合并中重度肺动脉高压术中肺保护的研究 -(PDF) 辛　梅，张近宝，金振晓，等(136) ［摘要］：目的　探讨零平衡超滤（ＺＢＵＦ）、改良超滤（ＭＵＦ）和常规超滤（ＣＵＦ）联合应用对先天性心脏病（ＣＨＤ）合并中重度肺动脉高压（ＰＨ）婴幼儿术后肺功能的保护效果。方法　２４例体重＜１０ｋｇ、ＣＨＤ合并中重度ＰＨ在体外循环（ＣＰＢ）下行心内直视手术的婴幼儿纳入本研究，ＣＰＢ管路及超滤器连接采用Ｅｌｌｉｏｔ方式，均衡分为两组。ＭＵＦ＋ＣＵＦ组（ｎ＝１２）：常规库血预充，主动脉开放后行ＣＵＦ，ＣＰＢ结束后行ＭＵＦ。ＺＢＵＦ＋ＭＵＦ组（ｎ＝１２）：在常规库血预充的基础上进行ＺＢＵＦ，ＣＰＢ期间全程行ＺＢＵＦ，ＣＰＢ结束后行ＭＵＦ。比较两组患儿预充液和围术期血气分析结果、预充液和术后血液中肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）含量、术后机械通气时间、ＩＣＵ滞留时间及住院时间。结果　ＺＢＵＦ＋ＭＵＦ组预充液中乳酸（Ｌａｃ）、葡萄糖（Ｇｌｕ）和ＴＮＦ－α等含量明显低于ＣＵＦ＋ＭＵＦ组（Ｐ＜０．０５）；围术期Ｌａｃ、Ｇｌｕ、ＴＮＦ－α较ＣＵＦ＋ＭＵＦ组显著降低（Ｐ＜０．０１）；术后机械通气时间两组无显著差异（Ｐ＞０．０５）；术后多个时间点ＺＢＵＦ＋ＭＵＦ组患儿呼吸指数明显低于ＣＵＦ＋ＭＵＦ组（Ｐ＜０．０５）；ＩＣＵ监护时间、术后住院时间较ＣＵＦ＋ＭＵＦ组显著缩短（Ｐ＜０．０５）。结论　ＺＢＵＦ和ＭＵＦ的联合使用能有效降低围术期代谢产物有害炎性介质的含量，有利于减轻低体重患儿术后肺损伤，改善临床预后。

2013-01-14

2.阿魏酸钠和曲美他嗪联合预处理对心肌缺血再灌注损伤的保护作用

阿魏酸钠和曲美他嗪联合预处理对心肌缺血再灌注损伤的保护作用 -(PDF) 李美霞，田　毅，符白嫩，等(133) ［摘要］：目的　观察阿魏酸钠和曲美他嗪联合预处理对体外循环（ＥＣＣ）心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法　３０例行心脏瓣膜置换术患者，随机分为曲美他嗪（单纯治疗）组（ｎ＝１５）；阿魏酸钠和曲美他嗪（联合治疗）组（ｎ＝１５）。分别于手术前（Ｔ０）、术毕（Ｔ１）、术后６ｈ（Ｔ２）、术后２４ｈ（Ｔ３）检测肌酸激酶同工酶（ＣＫＭＢ）、心肌肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）、丙二醛（ＭＤＡ）、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）。同时记录心脏复跳、术后正性肌力药物的应用情况。结果　ＣＫＭＢ和ｃＴｎＩ两组均明显升高，但Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３时联合治疗组低于单纯治疗组（Ｐ＜０．０５）；ＭＤＡ两组各时点均较术前明显升高，联合治疗组低于单纯治疗组（Ｐ＜０．０５）；ＳＯＤ在术后持续下降，但单纯治疗组在各时点下降更为显著（Ｐ＜０．０５）；术后多巴胺用量，联合治疗组明显低于单纯治疗组（Ｐ＜０．０５）。结论　阿魏酸钠和曲美他嗪联合治疗可以明显减轻心肌缺血再灌注损伤，具有较好的心肌保护作用，其保护作用优于单纯治疗组。

2013-01-14

1.Aalst胰岛素输注方案调控心脏瓣膜术中血糖水平的研究

Aalst胰岛素输注方案调控心脏瓣膜术中血糖水平的研究-(PDF) 刘　宇，宋恒昌，王辉山，等(129) ［摘要］：目的　探讨成人非糖尿病患者心脏瓣膜手术中应用Ａａｌｓｔ胰岛素输注方案调控血糖水平的临床效果。方法　选择１００例成人择期行心脏瓣膜置换手术的非糖尿病患者随机分为试验组和对照组。试验组从麻醉诱导后开始持续输注胰岛素；对照组输注生理盐水直至手术结束时。比较麻醉诱导后、体外循环（ＣＰＢ）后主动脉阻断前、主动脉阻断后５ｍｉｎ、二次灌注停搏液后５ｍｉｎ、复温开始、复温结束、停ＣＰＢ前、手术结束前、术后ＩＣＵ即刻血糖值，观察变化趋势以及术后恢复情况。结果　① 两组患者术前、术中一般情况差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。② 患者术中维持血糖水平均值在５．７～７．９ｍｍｏｌ／Ｌ；与对照组相比从停搏液灌注后至手术结束实验组血糖水平均显著降低（Ｐ＜０．０１）。③ 由于术中持续输注胰岛素，术中Ｋ＋使用量显著增加（Ｐ＜０．０１）。④ 试验组与对照组相比，术后ＩＣＵ停留时间缩短（Ｐ＜０．０５），术后住院时间显著缩短（Ｐ＜０．０１），术后心律失常发生率降低（Ｐ＜０．０５）；术后感染发生率降低（Ｐ＜０．０５）。结论　成人非糖尿病患者心脏瓣膜手术围术期血糖升高对预后不利，应用Ａａｌｓｔ胰岛素输注方案可以简单、方便、安全、有效的控制术中血糖小于８．３ｍｍｏｌ／Ｌ。控制术中血糖有利于降低术后感染和心律失常的发生率，缩短住院时间，可以改善预后。但是应密切注意血钾水平的变化。

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