中国生物医学工程学会体外循环分会

Chinese Society of Extracorporeal circulation

2012

2. 日本小儿体外循环现状
日本小儿体外循环现状-(PDF) 岩　城，秀　平 无摘要

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2013-01-14

14.小型猪心内直视手术的体外循环管理

小型猪心内直视手术的体外循环管理 -(PDF) 丁晓晨，郭　辉，吴清凤，等(181) ［摘要］：目的　研究医学手术实验用小型猪心脏手术的体外循环（ＣＰＢ）管理及效果。方法　实验用小型猪３０头，分为两组，分别于ＣＰＢ下行心脏停跳手术（停跳组）１５例及不停跳并行心脏手术（非停跳组）１５例。基础麻醉起效后仰卧位固定于手术台上，开放耳缘静脉，行气管插管后连接呼吸机，经隐动脉及右颈内静脉置管监测动静脉压，静吸复合麻醉。采用鼓泡式氧合器及儿童管道，浅低温下流量６０～８０ｍｌ／（ｋｇ·ｍｉｎ），平均动脉压（ＭＡＰ）５０～６０ｍｍＨｇ，α稳态血气管理方式，停跳组用冷晶体高钾停搏液诱导停搏，心脏复跳后调整流量脱离ＣＰＢ。根据情况使用相应的血管活性药物支持循环，止血关胸。呼吸恢复后拔除气管导管及动脉监测管，可进食后拔除静脉输液管。实验中记录麻醉药用量，麻醉及ＣＰＢ时间，术中生命体征，各项血流动力学参数，动脉血气，呼吸机辅助时间，ＣＰＢ后血管活性药物用量，术后一周存活状况，并评价ＣＰＢ效果。结果　３０例均顺利完成手术脱离ＣＰＢ，各期血流动力学维持较平稳，停跳组３例术后７天内死亡，非停跳组无死亡。停跳组ＣＰＢ后循环功能较非停跳组差，并发症多，需要更长的ＣＰＢ后并行辅助、呼吸机支持及药物辅助治疗。结论　小型猪的ＣＰＢ过程中需要合理血液稀释、避免心脏停跳和积极的药物支持，减轻缺血再灌注损伤和术后积极有效的维护循环功能对于手术成功有着重要意义。

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2013-01-14

13.改良极化液对体外循环小型猪动物模型心肌保护作用

改良极化液对体外循环小型猪动物模型心肌保护作用 -(PDF) 赵　堃，郑奇军，金振晓，等(175) ［摘要］：目的　探讨改良极化液对体外循环（ＥＣＣ）小型猪心脏功能保护作用研究。方法　小型猪１２头随机分为两组，组１为对照（ＣＯＮ）组，麻醉后经外周静脉输入乳酸林格氏液２０ｍｌ／ｈ；组２为极化液（ＧＩＫ）组，与ＣＯＮ组在同一时间以同样速度输注ＧＩＫ。全麻诱导插管后，建立ＥＣＣ，过程为转机、阻闭、开放各３０ｍｉｎ后停止ＥＣＣ。检测麻醉诱导后至开放升主动脉１２０ｍｉｎ期间的血糖（ＢＧ）、乳酸（Ｌａｃ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、左心室舒张末压（ＬＶＥＤＰ）和左心室收缩峰压（ＬＶＰＳＰ），并计算左心室发展压（ＬＶＤＰ）变化，同期对心肌组织行电镜检测及Ｗｅｓｔｅｒｎｂｌｏｔｔｉｎｇ分析。结果　ＥＣＣ后两组ＢＧ水平显著上升，在开放升主动脉１２０ｍｉｎ时达峰值，胰岛素水平也显著升高，但两组间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；两组Ｌａｃ水平在ＥＣＣ后有所上升，在开放升主动脉后上升更为显著，ＧＩＫ组显著低于ＣＯＮ组，在ＥＣＣ５ｍｉｎ、开放升主动脉６０ｍｉｎ及１２０ｍｉｎ有显著性差异（Ｐ＜０．０５）；所有实验猪在ＥＣＣ后ＭＡＰ及心室压力出现显著变化，表现为除ＬＶＥＤＰ外的所有压力值均有不同程度下降，而ＬＶＥＤＰ显著升高，ＧＩＫ组ＬＶＰＳＰ、ＬＶＤＰ在开放升主动脉８０ｍｉｎ后显著高于ＣＯＮ组（Ｐ＜０．０５）；ＧＩＫ组ＭＡＰ在开放升主动脉２０ｍｉｎ后即表现为高于ＣＯＮ组（Ｐ＜０．０５）；而ＧＩＫ组的ＬＶＥＤＰ在开放升主动脉后一直低于ＣＯＮ组（Ｐ＜０．０５）。电镜结果显示：ＥＣＣ后ＣＯＮ组心肌线粒体明显肿胀，而ＧＩＫ组线粒体改变远较ＣＯＮ组为轻，Ｗｅｓｔｅｒｎｂｌｏｔｔｉｎｇ检测结果提示ＧＩＫ组蛋白激酶Ｂ（Ａｋｔ）磷酸化程度显著高于ＣＯＮ组，而６－磷酸果糖氨基转位酶（ＧＡＦＴ）又显著低于ＣＯＮ组。结论　ＥＣＣ下心脏手术可导致不同程度心肌损伤，进而引起应激性高血糖、乳酸增高、心肌收缩功能降低，而ＧＩＫ对ＥＣＣ后心肌细胞有明显保护作用，其机制与ＧＩＫ有效激活Ａｋｔ通道，降低己糖胺活性有关。

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2013-01-14

12.新型无血预充大鼠体外循环模型的建立

新型无血预充大鼠体外循环模型的建立 -(PDF) 朱　贤，吉冰洋，刘晋萍，等(171) ［摘要］：目的　建立简便易行的新型无血预充大鼠体外循环模型，为进行中长期研究体外循环对机体各器官的影响提供物质基础。方法　选用７只成年ＳＤ大鼠，七氟烷诱导麻醉，经口气管插管接呼吸机维持麻醉。左侧股动脉２２Ｇ套管针穿刺监测血压，鼠尾动脉置入２０Ｇ套管针为动脉端灌注，经颈静脉置入自制多孔静脉引流管为静脉引流，转流９０ｍｉｎ后停机，监测术前、术中和术后各时间点血流动力学和血气数值。结果　各时间点血流动力学和血气数值满意，７只大鼠停机后生命体征稳定。结论　成功建立新型无血预充大鼠体外循环模型，麻醉深度和转流流量和温度均可精确控制，为进一步实施干预性、以及慢性长期实验提供可靠的模型基础。

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2013-01-14

11.钠-钙交换体抑制剂SN-6挽救钙矛盾处理造成的离体大鼠心功能障碍及细胞死亡

钠-钙交换体抑制剂SN-6挽救钙矛盾处理造成的离体大鼠心功能障碍及细胞死亡 -(PDF) 肖国胜，张建英，张　圆，等(167) ［摘要］：目的　评价钠－钙交换体选择性抑制剂ＳＮ－６对钙矛盾处理造成离体灌注大鼠心脏功能障碍和心肌细胞死亡的影响。方法　离体心脏先后经历３ｍｉｎ无钙液、３０ｍｉｎ有钙液灌注即钙矛盾处理，实验同步监测左室功能，并检测复钙期冠脉流出液乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）含量与实验结束时存活心肌组织面积的大小。结果　钙矛盾处理使得左室功能丧失，表现为左室舒张末压（ＬＶＥＤＰ）显著抬高，左心室发展压（ＬＶＤＰ）、心室压力变化最大速率（±ｄｐ／ｄｔ）为０；心脏几乎不存在活性组织；于无钙液灌注前２ｍｉｎ、无钙液灌注期和复钙后前５ｍｉｎ给予１０μｍｏｌ／ＬＳＮ－６处理后，ＬＶＥＤＰ显著降低，ＬＶＤＰ和±ｄｐ／ｄｔ明显恢复，心肌损伤面积缩小，ＬＤＨ释放减少；ＳＮ－６处理的对照心脏于灌流结束时左室功能没有显著改变。结论　ＳＮ－６具有减轻钙矛盾处理造成的心功能损害，增加细胞存活的作用，提示钠－钙交换体是钙矛盾损伤的关键分子。

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2013-01-14

10.非去极化停搏液对缺血再灌注心肌细胞L-型钙通道的影响

非去极化停搏液对缺血再灌注心肌细胞L-型钙通道的影响 -(PDF) 吴　蓓，黑飞龙，孙　亮，等(162) ［摘要］：目的　探讨非去极化停搏液（ｎｏｎ－ｄｅｐｏｌａｒｉｚｉｎｇｓｏｌｕｔｉｏｎ，ＮＤＰ）对缺血再灌注心肌细胞Ｌ－型钙通道（ＩＣａ－Ｌ）的影响。方法　实验分为对照（Ｃｏｎ）组、缺血再灌注（Ｉ／Ｒ）组和非去极化停搏液（ＮＤＰ）组。选择培养１８～４８ｈ的ＳＤ乳鼠心肌细胞用于实验。Ｃｏｎ组细胞不经过缺血再灌注处理；Ｉ／Ｒ组细胞经模拟缺血缺氧３ｈ、再灌注１ｈ处理；ＮＤＰ组在模拟Ｉ／Ｒ过程中，加ＮＤＰ液于细胞培养基中进行干预。用全细胞膜片钳技术检测ＩＣａ－Ｌ的电流强度和门控特性。结果　与对照组相比，Ｉ／Ｒ组ＩＣａ－Ｌ的峰值电流密度明显降低［（－９．０±３．８）ｐＡ／ｐＦｖｓ（－１５．１±８．８）ｐＡ／ｐＦ，Ｐ＜０．０５］，电流－电压曲线（Ｉ－Ｖ曲线）上移，翻转电位绝对值减小，稳态激活曲线和失活曲线左移，恢复曲线右移。与Ｉ／Ｒ组相比，ＮＤＰ组ＩＣａ－Ｌ的峰值电流密度升高［（－１１．４±６．７）ｐＡ／ｐＦｖｓ（－９．０±３．８）ｐＡ／ｐＦ，Ｐ＜０．０５］，Ｉ－Ｖ曲线下移，翻转电位绝对值增大，稳态激活曲线和失活曲线右移，恢复曲线左移。结论　ＮＤＰ液可减轻心肌细胞Ｉ／Ｒ损伤对ＩＣａ－Ｌ通道的抑制作用和门控特性的改变，有利于保护心肌收缩和舒张功能、减少心律失常的发生。

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2013-01-14

9.成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压的围术期及中长期药物治疗观察

成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压的围术期及中长期药物治疗观察 -(PDF) 段维勋，金振晓，杨　阳，等(158) ［摘要］：目的　观察成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压围手术期及中长期联合药物治疗效果，探讨其治疗规范。方法　６８例成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者通过围手术期应用联合药物控制肺动脉压力并确定根治手术指征后，均在体外循环下进行根治手术，手术前、后对患者肺动脉压力进行监测并根据监测结果给予西地那非、前列地尔、ＮＯ吸入以及血管紧张素转化酶抑制剂（ＡＣＥＩ）、血管紧张素受体阻断剂（ＡＲＢ）、钙离子拮抗剂等多种药物联合应用治疗方案，并对患者进行长期随访观察治疗效果。结果　手术死亡１例，围手术期肺动脉高压危象６例均经治疗好转出院，除少数患者肺动脉压力反弹性升高外，多数患者经围手术期和长期不间断药物治疗后肺动脉压力控制满意，手术后中长期治疗效果良好。结论　围术期和术后中长期多种药物联合应用治疗方案，对于降低成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者围术期死亡率和维持远期良好治疗效果具有重要意义。

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