中国生物医学工程学会体外循环分会

Chinese Society of Extracorporeal circulation

2012

04-乌司他丁对二尖瓣置换术后出血、输血及预后的影响
乌司他丁对二尖瓣置换术后出血、输血及预后的影响-(PDF) 田华平，沈雪梅 ［摘要］： 目的　观察乌司他丁对体外循环下心脏直视手术后出血、输血及临床预后的影响。 方法　６２例在体外循环和心脏停搏下行二尖瓣置换患者纳入本前瞻、随机、双盲临床研究，患者于术前随机分配到乌司他丁组和对照组，每组３１例，乌司他丁组患者体外循环预充乌司他丁５０００Ｕ／ｋｇ，对照组患者给予等量生理盐水，检测围术期凝血功能参数：血小板计数，凝血酶原时间（ＰＴ），国际标准化比值（ＩＮＲ），活化部分凝血酶时间测定（ａＰＴＴ），纤维蛋白原和Ｄ－二聚体；心肌血清标志物：肌酸激酶同工酶（ＣＫ－ＭＢ）和肌钙蛋白－Ｉ（ｃＴｎＩ）；同时检测肌酐，乳酸；记录术后２４ｈ内引流量、输血量、拔管时间、ＩＣＵ时间、正性肌力药物使用情况等临床数据。 结果　与术前比较，血小板计数、纤维蛋白原含量显著下降，ＰＴ、ＩＮＲ和ａＰＴＴ显著延长，血清中Ｄ－二聚体、ＣＫ－ＭＢ、ｃＴｎＩ、肌酐和乳酸含量显著上升，但是乌司他丁组和对照组之间比较没有显著差异。围术期出血量和输血量比较也没有显著差异。但是乌司他丁组患者ＩＣＵ时间显著低于对照组（４２．６ｈｖｓ５０．２ｈ，Ｐ＝０．０２）。 结论　体外循环二尖瓣置换手术中给予乌司他丁５０００Ｕ／ｋｇ不能降低术后失血量和输血量，但能够缩短患者术后ＩＣＵ停留时间。

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2013-02-13

03-乌司他丁心脏停搏液对心肌损伤的保护作用

乌司他丁心脏停搏液对心肌损伤的保护作用-(PDF) 杨红明，张鸿伟，李　兵，徐友谊，方　涛 ［摘要］： 目的　观察含乌司他丁的心脏停搏液是否对体外循环下的心肌具有保护作用。 方法　随机选择４０例房间隔缺损或室间隔缺损的先天性心脏病患者分为乌司他丁组（Ｕ组）和对照组（Ｃ组）各２０例，Ｕ组的心脏停搏液为含乌司他丁５０００Ｕ／ｋｇ的Ｓｔ＇Ｔｈｏｍａｓ停搏液，Ｃ组为单纯的Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ停搏液。分别于诱导前、主动脉开放后即刻及术毕、术后６ｈ、术后２４ｈ和术后４８ｈ检测肌酸激酶同工酶ＭＢ（ＣＫＭＢ）、肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）、肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）、白介素６（ＩＬ－６）和血浆丙二醛（ＭＤＡ）及超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）。记录患者主动脉开放后心脏复苏及血管活性药物的使用情况以及ＩＣＵ的停留时间。 结果　两组患者体外循环时间及主动脉阻断时间无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。Ｕ组的并行循环时间和心脏自动复跳率与Ｃ组有显著差异（Ｐ＜０．０５），但两组患者在ＩＣＵ的停留时间无显著差异（Ｐ＞０．０５）。两组患者诱导前的各项指标均无显著差异（Ｐ＞０．０５）；主动脉开放后ＣＫＭＢ、ｃＴｎＩ、ＴＮＦ－α和ＩＬ－６及ＭＤＡ均较基础值显著增高，ＳＯＤ则明显降低（Ｐ＜０．０５），且在手术结束时达峰值，但Ｕ组仍与Ｃ组有差异（Ｐ＜０．０５）。Ｕ组多巴胺的平均使用剂量显著少于对照组（Ｐ＜０．０５），两组患者去甲肾上腺素的使用剂量则无差异（Ｐ＞０．０５），数据相关分析显示手术结束即刻ＴＮＦ－α和ＩＬ－６均与ＣＫＭＢ呈显著正相关（Ｐ＜０．０５），ＩＬ－６与ｃＴｎＩ也呈显著正相关（Ｐ＜０．０５），ＳＯＤ与ＣＫＭＢ和ｃＴｎＩ均呈显著负相关（Ｐ＜０．０５），而ＭＤＡ只与ＣＫＭＢ呈显著正相关（Ｐ＜０．０５）。 结论　乌司他丁通过减轻全身炎症反应和氧自由基的损伤，减轻心肌细胞的损伤，降低了心功能不全的发生率。

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2013-02-13

02-不同人工胶体对成人患者体外循环中血糖的影响

不同人工胶体对成人患者体外循环中血糖的影响-(PDF) 楼　松，卞璐瑜，龙　村，王子珩，马　剑，周伯颐 ［摘要］： 目的　评价心脏手术围术期使用不同的人工胶体进行预充及容量管理是否对体外循环期间血糖有不同的影响。 方法　入选７０名择期体外循环下行心脏手术的成人患者，随机分入两组，分别采用６％羟乙基淀粉１３０／０．４（组Ⅰ）和４％琥珀酰明胶（组Ⅱ）预充。记录患者一般情况、术前资料及手术信息，并于术中５个时点监测血糖。比较两组患者最高血糖、高血糖发生率、血糖标准差及不同时点血糖的整体水平。 结果　两组患者术前一般情况、术前检查及手术情况无显著性差异。两组患者最高血糖［（８．３±１．７）ｍｍｏｌ／Ｌｖｓ（７．９±１．５）ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＝０．２３６］和血糖标准差［（１．４±０．７）ｍｍｏｌ／Ｌｖｓ（１．３±０．６）ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＝０．２０２］无明显差异。组Ⅰ患者有较多发生高血糖的趋势（６２．８％ｖｓ４２．９％，Ｐ＝０．０９４）。重复测量方差分析未检出两种不同胶体对血糖有不同的影响（Ｐ＝０．３４９），但不同时间点的血糖明显不同（Ｐ＜０．００１）。 结论　现有证据尚不足以证实６％羟乙基淀粉１３０／０．４和４％琥珀酰明胶对成人患者体外循环中血糖有不同的影响。

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2013-02-13

01-深低温停循环术后短暂神经系统功能不全的危险因素分析

深低温停循环术后短暂神经系统功能不全的危险因素分析-(PDF) 刘　红，常　谦，张海涛，于存涛，孙晓刚，钱向阳，胡盛寿 ［摘要］： 目的　分析深低温停循环术后短暂神经系统功能不全（ＴＮＤ）的危险因素。 方法　回顾性分析２００５年１月～２０１１年６月５４９例行深低温停循环主动脉弓部手术的患者，按照术后是否发生ＴＮＤ分为两组，进行单因素分析，将单因素分析具有统计学差异的变量进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归多因素分析。 结果　术后有８３例（１５．１％）发生ＴＮＤ，ＴＮＤ组呼吸机时间、ＩＣＵ时间及住院时间延长。单因素分析显示体重指数、马凡综合征、急性主动脉夹层、高血压病史、术前白细胞（ＷＢＣ）、血清肌酐、急诊手术、体外循环时间、主动脉阻断时间、低流量时间、术中峰值血糖、术中峰值乳酸和ＴＮＤ发生显著相关。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归多因素分析显示，术前ＷＢＣ、血清肌酐、低流量时间及术中峰值血糖是ＴＮＤ发生的独立危险因素。 结论　术前较高的ＷＢＣ、血清肌酐预示着术后ＴＮＤ的发生，通过术中控制低流量时间及血糖水平有可能降低ＴＮＤ的发生。

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2013-02-08

17. 体外循环导致大鼠小肠微循环损伤的机制研究

体外循环导致大鼠小肠微循环损伤的机制研究-(PDF) 吴海卫，许　飚，景　华，王常田，钱建军，董国华 ［摘要］： 目的　定量分析研究体外循环（ＣＰＢ）对小肠微循环功能的影响，并初步探讨其可能的微观病理生理机制。 方法　建立大鼠常温ＣＰＢ模型，２０只大鼠均分为对照组和ＣＰＢ组，以异硫氰酸荧光素标记牛白蛋白及吖啶橙作为示踪剂，分别标记血浆及白细胞，并采用活体荧光显微镜技术，在ＣＰＢ前、ＣＰＢ３０ｍｉｎ、ＣＰＢ６０ｍｉｎ、ＣＰＢ后６０ｍｉｎ、ＣＰＢ后１２０ｍｉｎ，定量分析小肠壁小动脉直径、收集静脉红细胞流速、功能毛细血管密度、毛细血管通透性、白细胞附壁情况。 结果　ＣＰＢ可以使肠壁小动脉直径减小，收集静脉血流速度减慢，黏膜及肌层功能毛细血管密度减低，血管壁通透性增加及大量白细胞附壁，转流停止后１２０ｍｉｎ，各项改变达到峰值。 结论　常温ＣＰＢ可以导致大鼠明显而持续的小肠微循环损伤，血流重新分配和炎性细胞浸润可能是最主要的致伤因素。

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2013-02-08

16. 大黄素对大鼠肠缺血再灌注损伤的保护作用

大黄素对大鼠肠缺血再灌注损伤的保护作用-(PDF) 秦春妮，黑飞龙，吴　蓓，王世磊，陈蒙蒙，龙　村 ［摘要］： 目的　探讨大黄素对大鼠肠缺血再灌注（Ｉ／Ｒ）损伤的保护作用。 方法　３６只雄性ＳＤ大鼠随机分成假手术组（Ａ组）、缺血再灌注组（Ｂ组）、大黄素灌胃预处理组（Ｃ组）三组。Ａ组仅开腹不夹闭血管，在术前２ｈ给予０．５％羧甲基纤维素钠溶液按１ｍｌ／１００ｇ（大鼠体重）灌胃。Ｂ组术前处理同Ａ组，术中用无创动脉夹夹闭大鼠肠系膜上动脉（ＳＭＡ）制备肠缺血再灌注模型。Ｃ组在术前２ｈ按２０ｍｇ／ｋｇ的大黄素溶于等量０．５％羧甲基纤维素钠溶液，其余同Ｂ组。分别于灌胃前、缺血１ｈ时经股静脉取血，再灌注１ｈ后经下腔静脉采取血样。检测各组血清肠脂肪酸结合蛋白（ＩＦＡＢＰ）、肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）、内毒素的含量。 结果　血清中ＩＦＡＢＰ的含量在小肠缺血１ｈ及再灌注１ｈ后，Ｂ组和Ｃ组的含量明显高于Ａ组，但Ｃ组与Ａ组相比没有显著差异。血清中ＴＮＦ－α的水平在小肠缺血１ｈ时，Ｂ组和Ｃ组高于Ａ组，而在再灌注１ｈ后，Ｃ组与Ｂ组相比明显下降。血清中内毒素水平在小肠缺血１ｈ及再灌注１ｈ后Ｂ组与Ａ和Ｃ组相比升高，而Ｃ组与Ｂ组相比，Ｃ组明显低于Ｂ组。 结论　肠缺血再灌注损伤可致血ＩＦＡＢＰ、ＴＮＦ－α、内毒素升高，大黄素对小肠缺血再灌注损伤有保护作用。

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2013-02-08

15. 硝苯地平恶化低钾状态下心脏缺血再灌注后舒张功能

硝苯地平恶化低钾状态下心脏缺血再灌注后舒张功能-(PDF) 冯建宇，肖国胜，金振晓，姚　远，张建英，陈文生，周京军 ［摘要］： 目的　评价钙通道阻断剂硝苯地平对低钾状态下心脏功能的影响。 方法　离体大鼠心脏接受低钾ＫＨ液灌注，其中Ｋ＋浓度为３．１ｍｍｏｌ／Ｌ，实验全程记录左室发展压（ＬＶＤＰ）、左室舒张末压（ＬＶＥＤＰ）和左室内压变化速率（ｄｐ／ｄｔ）的变化。 结果　１ｈ全心缺血和１ｈ再灌注处理后，ＬＶＤＰ、ｄｐ／ｄｔ均较缺血前显著降低，ＬＶＥＤＰ显著升高；与对照组相比，再灌注开始后前１５ｍｉｎ使用含０．５ｍｍｏｌ／ＬＣａ２＋的ＫＨ灌注，检测指标均明显改善，但是再灌注开始后前１０ｍｉｎ给予１ｍｏｌ／Ｌ硝苯地平显著升高ＬＶＥＤＰ。 结论　钙稳态失衡是低钾灌注心脏缺血再灌注后功能损伤的重要原因，硝苯地平恶化心脏舒张功能，其机制有待进一步研究。

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2013-02-08

13. 急诊体外循环抢救心血管危重患者的临床应用

急诊体外循环抢救心血管危重患者的临床应用-(PDF) 景　卫，高慎强，姜冠华 ［摘要］： 目的　临床评价急诊体外循环（ＥＣＣ）抢救和治疗危重患者的效果。 方法　１９９９年１０月到２０１１年３月应用ＥＣＣ抢救和治疗危重患者８６例，其中男５７例，女２９例，年龄０．５个月～８０岁，平均２６．０岁。体重４．０～８６ｋｇ，平均３８．２ｋｇ。其中在ＩＣＵ或病房发生心搏骤停６例；在手术室或介入导管室发生心搏骤停５例；急诊冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）１５例；介入封堵治疗时发生意外５例；术中发生心脏、大血管损伤９例；婴幼儿术前心衰、肺炎、呼吸困难需急诊手术８例，其中３例术前行气管插管、呼吸机控制呼吸；术前因法洛四联症缺氧发作６例；介入治疗时发生医源性心脏、大血管损伤６例；感染性心内膜炎急诊手术４例；左房黏液瘤堵塞二尖瓣口３例；心血管术后因左房、左室破裂、右室出血、残留瓣组织影响人工瓣活动等１９例。急诊ＥＣＣ方法：浅低温６４例，中低温１５例，左心辅助转流４例，深低温低流量３例。经股－股ＥＣＣ５例，主动脉和左房插管行左心转流４例，常规插管急诊ＥＣＣ７７例。 结果　８６例中成活７９例（成活率为９１．８６％）；术后随访１个月～８年，生存良好。 结论　尽早建立和改良急诊ＥＣＣ技术，加强围术期处理，可提高抢救心血管危重患者的成功率。

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