中国生物医学工程学会体外循环分会

Chinese Society of Extracorporeal circulation

CPB杂志(11-20)

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2013-02-08

13. 急诊体外循环抢救心血管危重患者的临床应用

急诊体外循环抢救心血管危重患者的临床应用-(PDF) 景 卫,高慎强,姜冠华 [摘要]: 目的 临床评价急诊体外循环(ECC)抢救和治疗危重患者的效果。 方法 1999年10月到2011年3月应用ECC抢救和治疗危重患者86例,其中男57例,女29例,年龄0.5个月~80岁,平均26.0岁。体重4.0~86kg,平均38.2kg。其中在ICU或病房发生心搏骤停6例;在手术室或介入导管室发生心搏骤停5例;急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)15例;介入封堵治疗时发生意外5例;术中发生心脏、大血管损伤9例;婴幼儿术前心衰、肺炎、呼吸困难需急诊手术8例,其中3例术前行气管插管、呼吸机控制呼吸;术前因法洛四联症缺氧发作6例;介入治疗时发生医源性心脏、大血管损伤6例;感染性心内膜炎急诊手术4例;左房黏液瘤堵塞二尖瓣口3例;心血管术后因左房、左室破裂、右室出血、残留瓣组织影响人工瓣活动等19例。急诊ECC方法:浅低温64例,中低温15例,左心辅助转流4例,深低温低流量3例。经股-股ECC5例,主动脉和左房插管行左心转流4例,常规插管急诊ECC77例。 结果 86例中成活79例(成活率为91.86%);术后随访1个月~8年,生存良好。 结论 尽早建立和改良急诊ECC技术,加强围术期处理,可提高抢救心血管危重患者的成功率。

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11. 104例胸主动脉瘤手术的体外循环转流经验

104例胸主动脉瘤手术的体外循环转流经验-(PDF) 张曙东,王天策,孙卫红,许日昊,朱志成,杨桂林,柳克祥 [摘要]: 目的 总结不同胸主动脉瘤手术所采用的体外循环(ECC)策略,探讨深低温停循环(DHCA)期间的重要器官保护方法。 方法 2005年7月~2011年7月共完成胸主动脉瘤手术共104例,其中,采用中低温ECC完成10例,采用DHCA双侧选择性顺行脑灌注(SACP)技术完成92例,采用常温半身ECC完成手术2例。疾病种类包括DeBakey(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)型夹层、真性胸主动脉瘤和假性胸主动脉瘤。 结果 ECC时间75~371(198±51.25)min,升主动脉阻断时间35~299(125.87±67.88)min,停循环时间29~136(54.87±22.51)min,DHCA时最低鼻咽温度11.6~20(17.08±0.73)℃,常规超滤81例,超滤液量1000~4500ml,常规超滤+平衡超滤11例,超滤液量5000~7200ml,术中出现“假腔灌注”一例。104例患者手术顺利,安返监护室,术后12~72h清醒,术后早期清醒前出现躁动9例,早期低氧血症18例,肾功能不全13例。99例治愈出院,死亡5例。1例术后死于肾功能衰竭,1例死于肾功能衰竭和脑出血,1例死于术后上消化道出血及肾功能衰竭,1例死于术后多发性腔隙性脑梗、脑出血及气管食管瘘,1例死于吻合口大出血床旁开胸止血后感染。 结论 根据胸主动脉瘤发病部位和手术方法不同,应采用不同的ECC方法。灌注师与术者的紧密配合和高水平的ECC管理是手术成功的基础。加强术中重要器官的保护是减少术后并发症和死亡率的关键。

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8. 国产和进口膜式氧合器在心内直视手术中应用的比较

国产和进口膜式氧合器在心内直视手术中应用的比较 周 蓉,强 毅,李天成,高百顺,宋 兵 [摘要]: 目的 通过比较国产和进口膜式氧合器在心内直视手术中的性能评价指标,为心脏手术中膜式氧合器的选择提 供依据。 方法 40例患者随机分为两组,每组20例,A组术中使用国产膜式氧合器,B组术中使用进口膜式氧合器,两组其他 处理条件相同。两组均于体外循环(CPB)开始前(T1)、CPB开始后30min(T2)、CPB结束时(T3)、CPB结束后2h(T4)、CPB结束后24h(T5)五个时点采静脉血,测定白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平;于T1和T3时点采静脉血及尿液,测定血、尿游离血红蛋白含量;同时测定两组患者T1、T2和T3动脉血pH值、氧分压(PaO2)、二氧化氮分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)水平。 结果 ①两组患者血清IL-6、TNF-α的水平均于CPB结束后明显升高(P<0.05),两组比较差异无显著性(P>0.05);②两组患者术后血、尿游离血红蛋白含量均明显高于术前(P<0.05),两组比较无显著性差异 (P>0.05);③两组pH值、PaCO2、SaO2比较差异无显著性(P>0.05),两组PaO2比较B组<A组(P<0.05),但数值均在正常范围内,已能满足CPB中机体所需PaO2。 结论 国产膜式氧合器性能已达到国际同类产品水平,因其质优价廉、性价比高,符合我国国情,值得推广。

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7. 改良极化液对体外循环二尖瓣置换患者心脏功能的作用及其机制

改良极化液对体外循环二尖瓣置换患者心脏功能的作用及其机制-(PDF) 王新利,陈文生,金振晓,刘金成,俞世强,赵 荣,陈 敏,金 艳,李红玲,杨 剑,段维勋,赵 ,崔 勤 [摘要]: 目的 探讨改良极化液对体外循环(ECC)二尖瓣置换患者心脏功能的作用及其机制。 方法 将40例心脏二尖瓣置换患者随机分为对照组(19例)和改良极化(GIK)液治疗组(21例)。GIK组于麻醉诱导前经中心静脉给予改良GIK液500ml,对照组给予等量的平衡盐。分别于围术期不同时间点测定心脏指数(CI)、体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR),左心室射血分数(LVEF)、血浆葡萄糖、胰岛素、糖皮质激素、肾上腺素、乳酸水平,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IRI)。 结果 GIK组患者术后24h、48h的CI和LVEF显著高于对照组,SVR、PVR显著低于对照组;ECC期间血浆葡萄糖、胰岛素水平高于对照组,术后低于对照组;术后12h、24h的HOMA-IRI低于对照组;围术期的乳酸水平低于对照组;糖皮质激素水平在ECC结束及术后24h低于对照组;肾上腺素水平ECC结束及术后均高于对照组;术后正性肌力药物用量显著低于对照组。 结论 围ECC期给予改良GIK液治疗,改善患者术后早期心脏功能和血流动力学状态,其机制可能与降低应激水平,改善机体代谢,维持内环境稳定有关。

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2013-02-08

6. 评估体外循环过程中三种血液回收设备对红细胞功能的影响

评估体外循环过程中三种血液回收设备对红细胞功能的影响-(PDF) 王小华,吉冰洋,张燕婉,孙燕华,朱 贤,刘晋萍,龙 村 [摘要]: 目的 评估三种血液回收设备在体外循环(CPB)回收清洗过程中对红细胞功能的影响。 方法 将30例CPB的成年患者随机分配3组:C组(CellSaver5+;Haemonetics,n=10),M组(Autolog;Medtronic,n=10)和F组(CATS;FreseniusHemoCare,n=10)。分别从回收罐及清洗后的输血袋中采血样。对其进行红细胞聚集指数(AI),变形性指数(DI),红细胞比容 (Hct)并校正的全血黏度(HV),2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG),Hct,血红蛋白(Hb),葡萄糖(Glu),乳酸(Lac),血尿素氮(BUN),游离血红蛋白清除率(△FHB)的比较。 结果 经血液处理后,AI值在三组之间没有统计学差异(P<0.05)。DI值C组和M组与F比较有相对较高的DI值(P<0.05)。同时M组有最低的HV(P<0.05)。Δ2,3-DPGC组较低,与M组和F组比较有极显著差异(P<0.01)。Hct和HbF组>C组>M组。C组和M组具有较高ΔFHB,于F组相比均有显著统计学差异(P<0.05)。 结论 三种血液回收设备具有相同的以离心为基础的工作原理,但基于其设计的不同,对处理过的红 细胞功能的影响,以及对有害物质的清除效果在不同的设备之间却有明显的差异。

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