中国生物医学工程学会体外循环分会

Chinese Society of Extracorporeal circulatio

CPB杂志(11-20)

10. 灌注师从受训到独立的成长体会
灌注师从受训到独立的成长体会-(PDF) 严敏敏、李　欣、宋　扬、张　坚、刘玉霞、毕华俊、胡晓俭 ［摘要］： 目的　总结基层医院灌注师从接受培训到独立开展体外循环（ＣＰＢ）管理的成长体会。 方法　作者由地方二级甲等医院选送到三级甲等医院进修，分两次为期１５个月的ＣＰＢ培训。从零基础到独立完成ＣＰＢ管理，配合心脏手术从简单到复杂，从小儿到成人，不断加深认识，提高操作技术。 结果　独立开展２００例ＣＰＢ灌注，全部无中途被迫停机、管道进气等重大技术事件发生。 结论　在掌握ＣＰＢ技术的基本原理和操作技能的基础上，建立足够的自信心、加强团队间的沟通和协调，充分做好术前准备、才能更好的完成ＣＰＢ临床工作。

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2013-02-28

9. 心脏瓣膜手术后行主动脉内气囊反搏时的护理策略

心脏瓣膜手术后行主动脉内气囊反搏时的护理策略-(PDF) 杨丽丽，刘喜梅，丁艳琼 ［摘要］： 目的　总结主动脉内球囊反搏泵（ＩＡＢＰ）在心脏瓣膜手术后护理策略。 方法　回顾２００８年１０月～２０１０年８月在体外循环下行瓣膜置换术４５０例患者病例，其中２０例（４％）使用ＩＡＢＰ。因术中心脏复苏后不能撤除体外循环或停机后低心排出量应用ＩＡＢＰ１０例，术后因各种原因应用ＩＡＢＰ１０例。对２０例应用ＩＡＢＰ的患者行护理评估，制定护理措施，进行有针对性的护理。 结果　全组２０例患者行ＩＡＢＰ辅助治疗时间２０～１２０ｈ，平均治疗时间（５３．０±２８．３）ｈ；早期存活１７例（８５％），死亡３例（１５％），死亡原因分别为低心排出量综合征、右心衰竭及多脏器衰竭，２例出现ＩＡＢＰ相关并发症，经处理好转。 结论　对心脏瓣膜手术后应用ＩＡＢＰ的患者制定可行的护理措施，观察反搏效果，及时发现病情变化，预防各种并发症的发生，使ＩＡＢＰ起到良好的治疗效果。

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2013-02-28

8. 右腋下小切口心内直视手术中的体外循环管理

右腋下小切口心内直视手术中的体外循环管理-(PDF) 白　雪，廖祥丽，胡义杰，雷　钧，陈　静，唐文帅，钟前进 ［摘要］： 目的　总结右侧腋下小切口心脏直视手术体外循环管理的经验。 方法　２０１０年１月至２０１１年８月我们采用右侧腋下小切口实施心脏直视手术８３例，其中男性２７例，女性５６例；年龄７个月～５９（８．０±９．１）岁；病种包括房间隔缺损修补２１例（不停跳１８例，同期行三尖瓣成形３例，二尖瓣成形１例），室间隔缺损６０例（同期行右室流出道疏通４例），完全性肺静脉异位引流１例，右室双出口１例。回顾分析体外循环中主动脉插管选择、灌注方法、灌注压力、转流时间以及心脏复跳情况。 结果　主动脉弯头插管６９例，直头插管１４例；其中弯头插管出现高阻力泵压５例，１例更换为直头插管，其余４例调整插管位置后泵压恢复正常；直头插管中无高阻力泵压出现。体外循环时间２１～１８５（６６．９±３２．３）ｍｉｎ；升主动脉阻断时间５～１２２（３２．５±２５．５）ｍｉｎ。８０例自动复跳，自动复跳率９６．４％。３例经电击除颤１次后心脏复跳。全部病例都顺利脱机。术后无神经系统并发症发生。 结论　右侧腋下小切口选择性应用于先天性心脏病心内直视手术，具有安全可靠、创伤小、切口美观等优点；稳定可靠的体外循环、正确的管理以及紧急情况下的配合处置是手术成功的保证。

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2013-02-28

7. 胸腔镜辅助微创心脏手术体外循环管理

胸腔镜辅助微创心脏手术体外循环管理-(PDF) 李全正，魏民新，谭　明，刘宏伟，李　清 ［摘要］： 目的　回顾性总结胸腔镜辅助下微创心脏手术的体外循环（ＥＣＣ）经验。 方法　自２００９年３月至２０１１年１１月共行腔镜辅助右侧开胸心脏微创手术３２例，采用浅低温ＥＣＣ，股动、静脉插管１５例，股动、静脉插管加右颈内静脉插管１５例，股动脉及右颈内静脉插管２例。ＥＣＣ中予以负压辅助静脉引流（ＶＡＶＤ）。心肌保护采用含血停搏液灌注法１２例，ＨＴＫ液灌注法１８例，不停跳２例。术中经食道超声（ＴＥＥ）帮助下心腔排气并观察心脏情况。 结果　所有病例ＥＣＣ中引流充分，ＥＣＣ时间（８６．１±２５．２）ｍｉｎ，升主动脉阻断时间（４８．２±１３．９）ｍｉｎ，开放后自动复跳１３例，辅助时间（３０．５±１６．６）ｍｉｎ，超滤量（９８０．５±４６８．２）ｍｌ，转中尿量（６８５．７±３１６．５）ｍｌ，全部痊愈出院。 结论　股动、静脉插管ＥＣＣ适于胸腔镜辅助微创心脏手术，ＶＡＶＤ技术保证了ＥＣＣ静脉引流通畅，右颈内静脉插管是一种安全可行的上腔静脉引流措施，ＴＥＥ对于观察心脏功能状态、指导心脏排气具有重要作用。

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2013-02-28

6. 康斯特保护液与含血冷停搏液在机器人心脏瓣膜手术中的比较

康斯特保护液与含血冷停搏液在机器人心脏瓣膜手术中的比较-(PDF) 王加利，李佳春，张　涛，马　兰，高长青 ［摘要］： 目的　对比康斯特保护液（ＨＴＫ液）和４：１含血冷停搏液（Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ液）在全机器人心脏瓣膜直视手术中的心 肌保护效果及其对手术的影响。 方法　２００７年３月至２０１２年８月使用达芬奇（ｄａＶｉｎｃｉ．Ｓ）机器人手术系统在周围体外循环（ＰＥＣＣ）下完成心脏瓣膜直视手术１１１例，其中二尖瓣成形７９例，二尖瓣置换３２例。在食道超声（ＴＥＥ）引导下，经右侧股动脉、股静脉及颈内静脉插管建立ＰＥＣＣ。心肌保护分别采用ＨＴＫ液（ｎ＝４６）和４∶１含血冷停搏液（ｎ＝６５）灌注，使用ＢＤ１４Ｇ静脉穿刺针作为停搏液灌注针，经胸壁穿刺进入胸腔后插入升主动脉，ＴＥＥ评估停搏液灌注针插入的深度、位置及停搏液灌注效果。ＨＴＫ液经升主动脉一次性灌注１３００～３０００ｍｌ（２５～３０ｍｌ／ｋｇ），灌注时间４～６ｍｉｎ，灌注压力２００～２５０ｍｍＨｇ；使用４∶１含血冷停搏液者，首次灌注剂量１０００～１５００ｍｌ（２０ｍｌ／ｋｇ），灌注压力３００～３８０ｍｍＨｇ，灌注流量２５０～３５０ｍｌ／ｍｉｎ，以后每２０～３０ｍｉｎ半量复灌。 结果　两组患者体外循环时间、升主动脉阻断时间、心脏自动复苏率均无显著性差异（Ｐ＞０．０５），术后心肌酶ＣＫ、多巴胺用量、呼吸机辅助时间及胸腔引流量等亦无显著差异（Ｐ＞０．０５）；ＨＴＫ液组停搏液用量明显多于含血停搏液组（Ｐ＜０．０１）；术中钠离子明显降低（Ｐ＜０．０５）；液体总量显著增加（Ｐ＜０．０５）。 结论　ＨＴＫ液和含血冷停搏液在机器人心脏瓣膜手术中均能获得相同的心肌保护效果，ＨＴＫ液不影响手术进程，较为实用，但易导致血液过度稀释及低钠血症，需积极处理。

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2013-02-28

5. 联合应用乌司他丁和氨甲环酸对心脏瓣膜置换患者的心肌及血液保护作用

联合应用乌司他丁和氨甲环酸对心脏瓣膜置换患者的心肌及血液保护作用-(PDF) 姜　博，金振晓，易　蔚，任　超，白　雷，于　泉，易定华，吴继红，王　云 ［摘要］： 目的　研究联合应用乌司他丁和氨甲环酸对心脏瓣膜置换患者的心肌及血液保护作用。 方法　选取２０１０年１２月至２０１１年１２月体外循环下行心脏瓣膜置换术患者８０例，随机分为对照组、乌司他丁组、氨甲环酸组和乌司他丁＋氨甲环酸复合组，每组２０例。记录围术期各项临床参数，包括术中心脏复跳情况、体外循环时间、后并行时间、升主动脉阻闭时间、术后大剂量正性肌力药物使用例数、引流量、输血量、呼吸机辅助呼吸时间、ＩＣＵ时间、并发症发生和住院死亡情况。检测不同时间点血液中血小板计数、血浆肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）、肌酸激酶同工酶（ＣＫＭＢ）含量。 结果　术后住院死亡４例，发生并发症５例。四组患者术后住院死亡和并发症的发生率无显著差异，呼吸机辅助呼吸时间、ＩＣＵ时间与术后住院时间无显著差异。与对照组相比，其他三组术后血小板计数显著上升（Ｐ＜０．０５）。术中体外循环后并行时间复合组显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），术后血浆中ＣＫＭＢ、ｃＴｎＩ含量、出血量和输血量均显著下降（Ｐ＜０．０５）。 结论　乌司他丁复合氨甲环酸用于心脏瓣膜置换术对心肌和血液具有良好保护作用，促进患者术后恢复。

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2013-02-28

4. 乌司他丁对法洛四联症根治术婴幼儿的心肺保护作用

乌司他丁对法洛四联症根治术婴幼儿的心肺保护作用-(PDF) 王显悦，毕生辉，王晓武，张卫达，梅鲁刚，梁爱琼，徐　宇，金振晓 ［摘要］： 目的　观察乌司他丁对法洛四联症根治手术婴幼儿的心肺保护作用。 方法　２０１１年６月至２０１２年３月于我中心行根治手术的连续４０例法洛四联症婴幼儿随机分为乌司他丁组和对照组，每组２０例。乌司他丁组体外循环预充乌司他丁１００００Ｕ／ｋｇ，术后三天内每日给予乌司他丁１００００Ｕ／ｋｇ。对照组于相应时间点给予等量生理盐水。比较两组患儿手术时间、体外循环时间、心脏停搏时间、监护室治疗时间、术后住院时间、手术结束时动脉血压和中心静脉压、血管活性药物使用情况，入监护室时动脉血氧分压（ＰａＯ２）和二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）、气道压力峰值（Ｐｐｅａｋ）以及术后机械通气时间和肺部感染发生例数。 结果　两组患儿均无住院死亡，手术时间、体外循环时间、心脏停搏时间和术中主动脉开放后心脏复跳情况及术后住院时间无差异（Ｐ＞０．０５）。与对照组比较，乌司他丁组患儿超滤完成后动脉血压高、中心静脉压低，术后血管活性药物使用较少，监护室治疗时间短（均Ｐ＜０．０５）。两组患儿入监护室即时ＰａＣＯ２无明显差异（Ｐ＞０．０５）。与对照组比较，乌司他丁组患儿ＰａＯ２较高，Ｐｐｅａｋ较低，术后机械通气时间较短，肺部感染发生例数少。 结论　乌司他丁能够安全用于法洛四联症根治手术婴幼儿围术期治疗，对患儿心肺功能具有保护作用。

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2013-02-28

3. 腺苷在婴幼儿体外循环心脏术中心肌保护作用的研究

腺苷在婴幼儿体外循环心脏术中心肌保护作用的研究-(PDF) 邢家林，李　蛟，李蔚然，柳　薇，缪　娜，侯晓彤 ［摘要］： 目的　观察腺苷用于婴幼儿体外循环心脏术中的心肌保护效果。 方法　４０例婴幼儿心脏手术患者随机分为两组，每组２０例，分别为对照组、实验组。对照组术中应用安贞Ⅰ号心脏停搏液，实验组应用含腺苷１ｍｍｏｌ／Ｌ的安贞Ⅰ号心脏停搏液。测定围术期血浆肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）、肌酸激酶同功酶（ＣＫＭＢ）水平，心肌超微结构的改变，临床观察心脏停搏耗时、自动复跳率、术后多巴胺用量、气管插管时间、ＩＣＵ滞留时间。 结果　ＩＣＵ１ｈ，对照组ｃＴｎＩ高于实验组（Ｐ＜０．０５）；超微结构观察对照组心肌损伤程度较实验组重；对照组心脏停搏耗时长于实验组（Ｐ＜０．０５）。 结论　腺苷可减轻婴幼儿心肌缺血再灌注损伤，具有较好的心肌保护作用。

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2013-02-28

2. 慢性肾脏病患者行体外循环心脏手术的临床分析

慢性肾脏病患者行体外循环心脏手术的临床分析-(PDF) 龚志云，高长青，李伯君，姜胜利，肖苍松，王　嵘，吴　扬 ［摘要］： 目的　分析评价术前慢性肾脏病（ＣＫＤ）对体外循环心脏术后临床结果的影响。 方法　收集２００６年５月至２０１１年１２月在我院择期行体外循环心脏手术的成年病例数据共２５５２例，以肾小球滤过率＜６０ｍｌ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２）为ＣＫＤ诊断标准，将患者分为ＣＫＤ组和非ＣＫＤ组，对两组患者临床资料进行比较分析。 结果　术前合并ＣＫＤ者１４８例，患病率为５．８％。与非ＣＫＤ组比较，ＣＫＤ组患者合并心血管系统疾病较多，术后急性肾功能不全发生率明显升高（１９．６％ｖｓ．１．８％，Ｐ＜０．００１），接受肾脏替代治疗比例升高（７．４％ｖｓ．０．７％，Ｐ＜０．００１），术后机械通气时间、ＩＣＵ时间和术后住院时间延长，术后房颤和神经系统并发症发生率升高，住院期间死亡率升高（６．１％ｖｓ．１．１％，Ｐ＜０．００１）。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析显示，ＣＫＤ分别是 体外循环心脏手术后急性肾功能不全（ＯＲ２．９５４，Ｐ＜０．００１）、肾脏替代治疗（ＯＲ３．４９１，Ｐ＜０．００１）和死亡（ＯＲ３．４９１，Ｐ＝０．００４）的独立危险因素。 结论　ＣＫＤ患者合并症多，体外循环心脏术后并发症、发生率和死亡率升高，手术风险增加；ＣＫＤ是体外循环心脏手术后急性肾功能不全和肾脏替代治疗的预测因子，也是术后死亡的独立危险因素。

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