2012 - 12-节段性阻断选择性腹腔灌注全胸腹主动脉替换术
节段性阻断选择性腹腔灌注全胸腹主动脉替换术<-(PDF)
罗海燕，胡克俭，陈佳莉，戚晓敏，程癑，赵?，彭润生，施杨，王春生
［摘要］：
目的 小结应用节段性阻断、选择性腹腔灌注全胸腹主动脉替换体外循环（ＣＰＢ）管理经验。
方法 自２００７年１月至２０１１年６月，连续行全胸腹主动脉替换术１１例（男８例，女３例），年龄３５～５３（４６±１１）岁，其中马凡综合征合并慢性ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型夹层４例（均为支架术后），马凡综合征合并慢性ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型夹层３例（其中１例Ｂｅｎｔａｌｌ术后），慢性ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型夹层３例（支架术后），慢性ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型夹层１例。其中仅３例上半身停循环，降温至膀胱温２５℃左右，余采用浅低温（鼻咽温３３℃左右）节段性阻断，停循环期间行选择性腹腔脏器灌注（双泵双管），四分支人工血管行全胸腹主动脉替换。
结果 全组ＣＰＢ时间１４５～２０１（１６７±５１）ｍｉｎ，住院时间２０～３５（２７±７）ｄ。３例采用了上半身停循环，停循环时间分别为１６ｍｉｎ、１９ｍｉｎ、２１ｍｉｎ；余８例上半身未停循环，选择性腹腔脏器灌注时间为２６～３７（平均３２±４）ｍｉｎ。术后出现暂时性神经功能障碍３例；肾功能衰竭１例，透析后痊愈；出现液气胸１例，治疗后痊愈；术后１年出现巨大腹壁切口疝１例。术后无死亡病例，无下肢截瘫及腹腔其他脏器功能不全病例。
结论 应用节段性阻断、选择性腹腔灌注ＣＰＢ是要特别注意上、下肢不同血压的维持、引流差与容量不足的判断、选择性腹腔脏器灌注中流量与压力维持等问题。
