CPB杂志(11-20) - 11-新生儿复杂先天性心脏病外科手术麻醉围术期处理
新生儿复杂先天性心脏病外科手术麻醉围术期处理<-(PDF)
蒋怡燕，乔 彬，吴莉莉，林晓娜
［摘要］：
目的 探讨新生儿复杂先天性心脏病外科手术麻醉围术期处理策略。
方法 ８５例患者体重１．９～５（３．４５）ｋｇ。右肺动脉起源主动脉并室间隔缺损（ＶＳＤ）２例，降主动脉缩窄并ＶＳＤ、动脉导管未闭（ＰＤＡ）８例，主动脉弓离断并ＶＳＤ＋ＰＤＡ６例，ＶＳＤ合并房间隔缺损（ＡＳＤ）＋ＰＤＡ２０例，右室双出口８例，完全性大动脉错位２１例，肺动脉近似闭锁法洛四联症９例，完全性肺静脉异位引流１１例。患儿术前３０ｍｉｎ口服咪唑安定０．５ｍｇ／ｋｇ，东茛菪碱０．０２～０．０４ｍｇ／ｋｇ肌注。有心衰者给予静脉持续输注多巴胺３～５μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）。大血管错位／室间隔完整者不吸入高氧，并给予前列腺素Ｅ１５～１０ｎｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ），持续输注直至建立体外循环。患儿入手术室后开放外周静脉，监测心电图、脉搏血氧饱和度和无创血压。以芬太尼５μｇ／ｋｇ，维库溴铵０．１ｍｇ／ｋｇ静注诱导，经鼻气管内插管，压力控制模式（ＰＣＶ）进行机械呼吸，采用静吸复合方法维持麻醉，术中连续监测动脉压、中心静脉压、血气、电解质、血糖、乳酸和心排量，并给予及时纠正。重度肺动脉高压术后压力下降不满意者吸入伊洛前列素，心脏复跳后有房室传导阻滞者置入左心室临时起搏器。
结果 ８５例麻醉成功行动、静脉穿剌置管术建立术中监测及血管通道，麻醉效果满意，术后６～８ｈ麻醉清醒，２４～７２ｈ脱离呼吸机。没有出现由麻醉引起的术中血流动力学明显改变和并发症。２例因严重低心排，心力衰竭，经抢救无效于第２ｄ死亡。２例大动脉错位因冠状动脉畸形，术后吻合口出血，心功能不全当天死亡。
结论 新生儿麻醉处理策略要从其生理和解剖特点出发，把握其麻醉特点对开展新生儿复杂心血管手术安全是有保障的。
